Her præsenteres en ekspert konsensuserklæring, der tager en levetidstilgang, der giver vejledning til identifikation og behandling af ADHD hos piger og kvinder.
Her præsenteres en ekspert konsensuserklæring, der tager en levetidstilgang, der giver vejledning til identifikation og behandling af ADHD hos piger og kvinder.
Denne konsensus vil informere effektiv identifikation, behandling og støtte af piger og kvinder med ADHD. For at lette identifikationen er det vigtigt at bevæge sig væk fra den tidligere dominerende ‘forstyrrende dreng’ stereotype af ADHD og forstå den mere subtile og internaliserede præsentation, der dominerer hos piger og kvinder. I behandlingen er det vigtigt at overveje en levetidsmodel for pleje af kvinder med ADHD, som understøtter den komplekse og udviklingsmæssigt skiftende præsentation af ADHD hos kvinder. Passende intervention forventes at have en positiv indvirkning på berørte piger og kvinder med ADHD, deres familier og mere generelt på samfundet, hvilket fører til øget produktivitet, nedsat ressourceudnyttelse og vigtigst af alt bedre resultater for piger og kvinder.
For over 30 år siden advarede Berry, Shaywitz og Shaywitz om, at piger udgør en ‘tavs minoritet’ i ADHD, med mere internaliseret adfærd, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at blive henvist til vurdering. Dette ser ikke ud til at have ændret sig. Kvinder med ADHD forbliver mere tilbøjelige til at være ukendt eller forkert identificeret, hvilket fører til lavere end forventet henvisning, vurdering og behandling af ADHD. Mens dette er blevet tilskrevet den højere grad af internaliseret og uopmærksom præsentation hos piger, er denne udeladelse bemærkelsesværdig, da den overvejende uopmærksomme undertype af ADHD er blevet godkendt af Diagnostic and Statistical Manual, et centralt diagnostisk værktøj, i mange år.
Der er specifikke barrierer, der synes at hindre anerkendelsen af ADHD hos piger og kvinder. Disse omfatter symptomatiske forskelle, kønsforstyrrelser på grund af stereotype forventninger, komorbiditeter og kompenserende funktioner, som maskerer eller overskygger virkningerne af ADHD-symptomer. Der er en stærk offentlig opfattelse af, at ADHD er en adfærdsforstyrrelse, der primært rammer mænd. Derfor er udfordringen at øge bevidstheden og give træning i tilstedeværelsen og præsentationen af ADHD hos kvinder til agenturer, der regelmæssigt interagerer med børn, unge og voksne.
Det nuværende sundheds- og socialsystem ser ud til at være bedre gearet til at identificere og behandle ADHD, der præsenterer sammen med adfærdsmæssige og eksternaliserende problemer, især dem, der præsenterer sig som åbenlyse, forstyrrende og aggressive i naturen, og ses mere almindeligt hos drenge og mænd. Det er fejlagtigt at tro, at kvinder ikke præsenterer hyperaktive og impulsive symptomer – det gør de. Disse er dog generelt mindre åbenlyse og aggressive end de adfærdsproblemer, som mænd udviser, og synes i stedet at vedrøre mere social-relationelle og psykoseksuelle problemer og adfærd. At forstå udtrykket af ADHD hos kvinder er det første skridt i retning af at forbedre påvisning, vurdering og behandling og i sidste ende forbedre langsigtede resultater for piger og kvinder med ADHD.
Et af de mest konsistente emner, der blev diskuteret ved konsensus (og på tværs af alle breakout-grupper) vedrørte, hvordan social-relationelle og psykoseksuelle problemer synes at være mere markante hos kvinder med ADHD sammenlignet med mænd. Vanskeligheder med at styre og opretholde funktionelle interpersonelle relationer forhindrer nogle piger og kvinder i at udvikle eller opretholde et positivt socialt netværk eller få adgang til peer-støtte. ADHD symptomer og følelsesmæssig labilitet synes at være relateret til dysfunktionelle coping strategier og utilfredshed med livet. Manglende planlægning for fremtiden kan betyde, at piger og kvinder med ADHD mangler konstruktive aktiviteter og erhverv i voksenalderen. Disse virkninger kan føre til, at berørte piger og kvinder bliver overvældede, ængstelige og lavt humør. Til gengæld kan de reagere ved at anvende dysfunktionelle coping-strategier, såsom selvskade og aækphol- og stofmisbrug.
Kvinder med ADHD har generelt en tidligere begyndelse af seksuel aktivitet, flere seksuelle partnere og en øget risiko for at få seksuelt overførte infektioner eller have en uplanlagt graviditet. De risikerer seksuel udnyttelse, opfattet ekshibitionisme eller at blive betragtet som promiskuøse. Social stigmatisering forbundet med risikabel seksuel adfærd hos kvinder kan øge sociale problemer og gøre berørte kvinder sårbare over for at blive ofre, mobbet, chikaneret, misbrugt eller indgå i usunde forhold. Unge piger med ADHD kan blive unge mødre med ADHD (og muligvis også mødre til børn med ADHD). Dette er forbundet med en yderligere reduktion af uddannelses- og beskæftigelsesmulighederne. Forskning er nødvendig for at drille motivationerne og årsagsmekanismerne for disse adfærd og resultater hos kvinder med ADHD, og hvis, hvordan og hvorfor de kan afvige fra mænds.
Behandling er blevet rapporteret at moderere livstidsrisikoen for ADHD for både mænd og kvinder. Konsensusgruppen identificerede, hvor der er behov for justeringer af tilgange i behandlingen for bedre at støtte piger og kvinder med ADHD. Dette omfatter hyppigere behandlingsovervågning og psykoedukation i tider med personlig overgang med større fokus på funktionelle og følelsesmæssige aspekter af lidelsen. Konsensusgruppen mente, at der også vil være behov for samarbejde mellem flere instanser for at støtte nogle piger og kvinder med ADHD. Desuden vil det være nyttigt at øge bevidstheden om og tilbyde uddannelse om ADHD i institutioner (f.eks. uddannelsesmæssige, sociale, familiemæssige, seksuelle sundheds- og strafferetlige tjenester) samt det centrale sundhedssystem (primær sundhed, børne- og ungdomspsykiatriske tjenester og voksen generel psykiatri) for at forbedre påvisning af piger og kvinder med ADHD, øge forståelsen og reducere stigmatisering.
Konsensus fremhævede den relative mangel på forskning i levetidsoplevelsen for kvinder med ADHD. I betragtning af den højere forekomst af ADHD hos mænd ville det være nyttigt, hvis undersøgelser, der rapporterede kønsblandede kohorter, adskilte data og resultater efter køn. Dette ville især være nyttigt i store kliniske eller befolkningsbaserede undersøgelser, hvor oplysninger om piger med ADHD ellers ville blive begravet som varians under den dominerende mandlige gruppe. Tilvejebringelse af kønsopdelte resultater og data for alle undersøgelser af ADHD (måske under supplerende data) ville give information til at informere fremtidige metaanalyser.
Fremtidig forskning bør undersøge præsentationen og behovene hos kvinder med ADHD: hvordan de bedre kan identificeres og vurderes, og hvordan deres behandlingsrespons bedst skal evalueres og overvåges for effektivt at forbedre resultaterne. De seneste metaanalyser af kønsforskelle i ADHD-symptompræsentation og tilhørende træk blev rapporteret for over 15 år siden. Der er nu behov for en opdateret metaanalyse, der omfatter alle nyere data. Mere forskning er også nødvendig for at belyse samspillet mellem hormoner, ADHD-symptomer og stimulerende medicin om funktion i vigtige tider med hormonel forandring (f.eks. Under menstruationscyklussen, graviditeten og postpartumperioden og overgangsalderen) for at hjælpe med at informere behandlingsplaner. Faktorer, der er forbundet med hyperaktive / impulsive symptomer hos kvinder med ADHD, og hvordan disse adskiller sig fra mænd, bør undersøges yderligere, herunder seksuel adfærd og deres motivationer hos piger og kvinder med ADHD samt sårbarheder over for viktimisering, fysiske og seksuelle overgreb og cybermobning.
Der er tegn på, at den store forskel i forholdet mellem mænd og kvinder med diagnosticeret ADHD i det mindste delvis skyldes manglende anerkendelse og / eller henvisningsbias hos kvinder. Undersøgelser tyder på, at kvinder med ADHD til stede med forskelle i deres profil af symptomer, comorbiditet og tilhørende funktion sammenlignet med mænd. Denne konsensus har til formål at give en bedre forståelse af kvinder med ADHD for at forbedre anerkendelse og henvisning. Omfattende vurdering og passende behandling håber at forbedre langsigtede kliniske resultater og patienttrivsel for kvinder med ADHD.
ADHD er en almindelig udviklingsforstyrrelse beskrevet i diagnostiske klassifikationssystemer (ICD-10, DSM-5). Det er kendetegnet ved vanskeligheder i to underdomæner: uopmærksomhed og hyperaktivitet-impulsivitet. Tre primære undertyper kan identificeres: overvejende uopmærksomme, hyperaktive-impulsive og kombinerede præsentationer. Symptomer vedvarer over tid, tilstedeværende på tværs af situationer og forårsager betydelig funktionsnedsættelse.
ADHD er til stede fra barndommen, og symptomerne har tendens til at falde med stigende alder, med konsekvente reduktioner dokumenteret i hyperaktive-impulsive symptomer, men mere blandede resultater vedrørende faldet i uopmærksomme symptomer. Denne bane ser ikke ud til at være forskellig hos berørte mænd eller kvinder. En metaanalyse af langsgående undersøgelser offentliggjort i 2005 viste, at op til en tredjedel af barndomssagerne fortsatte med at opfylde fulde diagnostiske kriterier i deres 20’ere, hvor omkring 65% fortsat oplevede funktionsnedsættende symptomer. Nyere undersøgelser i store kliniske kohorter indikerer, at persistens af ADHD i voksenalderen kan være meget mere almindelig. To undersøgelser fra børnepsykiatriske klinikker i Storbritannien og Holland har rapporteret vedholdenhed i symptomatologien hos omkring 80% af børnene med den kombinerede typepræsentation i tidlig voksenalder, der potentielt vedrører den høje sværhedsgrad af funktionsnedsættelse ved ADHD i denne gruppe og brugen af mere objektive vurderinger. Andelen, der opfylder fulde diagnostiske kriterier for ADHD, fortsætter derefter med at falde i voksenprøver. Samtidig ændrer oplevelser af ADHD-symptomer sig ofte i løbet af udviklingen: hyperaktivitet kan erstattes af følelser af ‘indre rastløshed’ og ubehag; Uopmærksomhed kan manifestere sig som vanskeligheder med at udføre pligter eller arbejdsbaserede aktiviteter (f.eks. udfyldelse af formularer, huske aftaler, overholde deadlines).
Psykiatrisk komorbiditet er meget almindelig, hvilket kan komplicere identifikation og behandling. Hos børn med ADHD omfatter dette adfærdsforstyrrelse (CD), oppositionel trodsig lidelse (ODD), forstyrrende emotionel dysregulering, autismespektrumforstyrrelse (ASF), udviklingskoordineringsforstyrrelse, tic lidelser, angst og depressive lidelser, læseforstyrrelser og lærings- og sprogforstyrrelser. Komorbide tilstande er også ekstremt almindelige hos voksne og omfatter ASF, angst og depressive lidelser, bipolar lidelse, spiseforstyrrelser, OCD, alkohol- og stofmisbrug, personlighedsforstyrrelser og impulskontrolforstyrrelser.
Forekomsten af ADHD anslås til 7,1% hos børn og unge og 2,5-5% hos voksne og omkring 2,8% hos ældre voksne. Kønsforskelle i forekomsten af ADHD er veldokumenterede. Kliniske henvisninger hos drenge overstiger typisk dem for piger, med forhold fra 3-1 til 16-1. Uoverensstemmelsen mellem ADHD-forekomstsatser i prøver af hele befolkningen forbliver signifikant, selvom den er mindre ekstrem, omkring et 3-1-forhold mellem drenge og piger. Ikke desto mindre fremhæver uoverensstemmelsen i kønsforholdet mellem klinik- og samfundsprøver, at et stort antal piger med ADHD sandsynligvis forbliver uidentificerede og ubehandlede, med konsekvenser for langsigtede sociale, uddannelsesmæssige og mentale sundhedsresultater.
Denne forskel i prævalens mellem drenge og piger kan stamme fra en række potentielle faktorer. Bidraget fra større genetisk sårbarhed, endokrine faktorer, psykosociale bidragydere eller en tilbøjelighed til at reagere negativt på visse tidlige livsstressfaktorer hos drenge er blevet foreslået eller undersøgt som potentielle bidragydere til seksuel dimorfisme i prævalens og præsentation. Mens der i barndommen er en klar mandlig overvægt af ADHD, er kønsforskelle i prævalens i voksne mere beskedne eller fraværende. Dette kan skyldes en række faktorer med potentielle bidrag fra den større afhængighed af selvrapportering i ældre prøver, større vedholdenhed hos kvinder sammen med øgede niveauer af remission hos mænd og potentielt mere almindelige sene tilfælde hos kvinder.
Omfattende betragtning af ADHD’s ætiologi omfatter biologiske, miljømæssige og kulturelle perspektiver og påvirkninger. Væsentlige genetiske påvirkninger er blevet identificeret i ADHD. Personer med ADHD er mere tilbøjelige til at have børn, forældre og/eller søskende med ADHD. Teorien om ‘kvindelig beskyttende effekt’ antyder, at piger og kvinder muligvis skal nå en højere tærskel for genetisk og miljømæssig eksponering for ADHD, der skal udtrykkes, og derved tegner sig for den lavere forekomst hos kvinder og de højere familiære transmissionshastigheder, der ses i familier, hvor kvinder er påvirket. Forskning tyder på, at søskende til berørte piger har flere ADHD-symptomer sammenlignet med søskende til berørte drenge.
Der er stigende anerkendelse af, at kvinder med ADHD viser en specifik adfærd, symptomer og komorbiditeter sammenlignet med mænd med ADHD; Det er mindre sandsynligt, at de identificeres og henvises til vurdering, og det er derfor mindre sandsynligt, at deres behov vil blive opfyldt. Det er ukendt, hvor ofte en diagnose af ADHD bliver overset eller fejldiagnosticeret hos kvinder, men det er blevet klart, at en bedre forståelse af ADHD hos piger og kvinder er nødvendig, hvis vi skal forbedre deres langsigtede trivsel og funktionelle og kliniske resultater.
Dette studie giver en selektiv gennemgang af forskningslitteraturen om ADHD hos piger og kvinder og har til formål at give vejledning til forbedring af identifikation, behandling og støtte til piger og kvinder med ADHD i hele levetiden, udviklet gennem et tværfagligt konsensusmøde i henhold til den kliniske ekspertise og viden blandt deltagerne. For at støtte læger og psykiatriske praktikere i deres forståelse af ADHD hos kvinder giver vi konsensusvejledning om præsentation af ADHD hos kvinder og udløsere til henvisning. Vi etablerer specifik rådgivning vedrørende vurdering, interventioner og multi-agency forbindelsesbehov hos piger og kvinder med ADHD.
I overensstemmelse med tidligere definitioner bruger vi udtrykkene køn til at identificere en biologisk kategori (mand / kvinde) og køn til at definere en social rolle og kulturelle-sociale egenskaber. Vi anerkender imidlertid de komplekse forskelle mellem kønnene, der opstår uafhængigt af ADHD-status, og diskuterer både biologiske forskelle og sociale roller i den nuværende konsensus.
Stereotypen af ADHD som den ‘forstyrrende dreng’ vil sandsynligvis påvirke sandsynligheden for henvisning og adgang til diagnose og behandling. Hovedbudskabet er ikke at se bort fra kvinder, fordi de ikke præsenterer de eksternaliserende adfærdsproblemer eller den forstyrrende, svære at styre præsentation (f.eks. at engagere sig i støjende, højlydt adfærd), der ofte er forbundet med mænd med ADHD. Kvinder med ADHD kan blive overset og / eller deres symptomer fejlfortolket, især for dem i meget strukturerede miljøer, der modtager et højt niveau af støtte, og for dem, der har udviklet strategier til at maskere eller kompensere for deres vanskeligheder.
Det er vigtigt at være opmærksom på, at miljøkravene (herunder uddannelsesmæssige, erhvervsmæssige, økonomiske, familiære og sociale funktioner og ansvarsområder) øges i antal, omfang og kompleksitet med alderen og graden af uafhængighed, mens støtteressourcerne falder. Mange unges kampe og funktionsnedsættelser bliver tydelige, når de mister det familie- og uddannelsesstillads, der tidligere var på plads. Derfor kan unge (både mænd og kvinder) være særligt sårbare i overgangstider, når symptomerne bliver udsatte. Øgede funktionelle krav til overgangen til gymnasiet (planlægning fremad, organisering af arbejde og jonglering af opgaver) kan få dem til at føle sig overvældede. Dette kan påvirke selvværd og resultere i elevangst og perfektionisme i et forsøg på at kompensere. Overgangsperioder kan derfor afsløre uidentificeret ADHD ved at udsætte eller forværre symptomer sammen med udviklingen af internaliserende problemer, der fører til øget sårbarhed.
Disse miljøændringer forekommer ofte på et tidspunkt, hvor piger gennemgår ændringer i deres fysiologiske og seksuelle modning. Der er voksende anerkendelse af, at puberteten er en fase med høj risiko for psykiske problemer. De udviklingsmæssige ændringer, der opstår i puberteten og senere i ungdomsårene, kan føre til, at kvinder med ADHD er særligt psykisk sårbare, hvis de ikke er i stand til at få adgang til støtte.
Vanskeligheder med at håndtere mere komplekse sociale interaktioner og løse interpersonelle konflikter kan også udløse grund til bekymring. Når piger med ADHD bevæger sig ind i deres teenageår, bliver vanskeligheder med at opretholde venskaber ofte mere markante, og de kan føle sig afvist og socialt isoleret. Nogle reagerer med bravado for at beskytte dem mod social isolation, men et ‘modigt ansigt’ vil sandsynligvis ikke forhindre dem i at føle sig ulykkelige og udvikle lavt humør og angst. Dysfunktionelle mestringsstrategier og manglen på et støttenetværk kan få dem til at udtrykke disse følelser ved selvskadende adfærd (f.eks. cutting) eller ændringer i spisemønstre.
Identifikation af specifikke uddannelses- eller læringsproblemer kan også være en vigtig udløser for henvisning. Børn kan diagnosticeres med specifikke indlæringsvanskeligheder, såsom dysleksi, når en diagnose af ADHD kan være mere passende. Forældre/omsorgspersoner og lærere kan bemærke forskellen mellem uddannelsesmæssige præstationer (det daglige klasseværelsesbidrag) og præstation (slutkarakterer).
Mange unge med ADHD overskrider ikke det obligatoriske diagnostiske minimumsniveau under deres folkeskoletid, og de ovenfor beskrevne problemer kan blive endnu mere markante, når de går i gang med en videregående uddannelse og/eller flytter hjemmefra. Forskning tyder på, at unge skolepiger med forhøjede ADHD-symptomer laver betydeligt færre planer for deres fremtid end deres jævnaldrende, hvilket tyder på, at de overlader dette til tilfældigheder og opportunistiske møder. De, der kommer ind på arbejdsmarkedet, kan opleve, at deres vanskeligheder udvikler sig til beskæftigelsesforringelser og begrænsninger. Men efterhånden som de modnes, kan unge mennesker begynde at udvikle større bevidsthed om deres vanskeligheder, hvilket fører til en stigning i selvhenvisninger.
Nogle piger og kvinder med ADHD bliver kompetente til at camouflere deres kampe med kompenserende strategier (maskering), hvilket kan føre til en undervurdering af deres underliggende problemer. Ofte har disse strategier et adaptivt eller funktionelt formål, for eksempel at sætte dem i stand til at forblive fokuserede eller opretholde opmærksomhed eller til at skjule stress og nød. Det er dog ikke alle strategier, der er nyttige. Coping strategier kan være mindre åbenlyse, såsom at undgå specifikke begivenheder, indstillinger eller mennesker, ikke står over for problemer, bruger for meget tid online eller ikke søger hjælp, når det er nødvendigt. Teenage- og voksne kvinder med ADHD kan ty til alkohol, cannabis og andre stoffer som selvmedicinering, for at håndtere følelsesmæssig uro, social isolation og afvisning. Nogle kan søge at opnå et socialt netværk ved at danne skadelige relationer (for eksempel at slutte sig til en bande, engagere sig i promiskuøs og usikker seksuel praksis eller kriminelle aktiviteter). Hvis der er grund til bekymring, bør der medtages en risikovurdering, der undersøger selvmordstanker, brug af ulovlige stoffer, stoffer og alkohol, asociale holdninger og adfærd, skade på sig selv og andre, mobning og overgreb, overdreven brug af internettet, usikker seksuel praksis og udnyttelse af seksuel, økonomisk eller social karakter. I nogle tilfælde kan en fysisk helbredsvurdering være berettiget.
Med ældre alder og vedvarende uopmærksomme symptomer kan der være en stigende risiko for, at personer med ADHD fejlagtigt diagnosticeres med mild kognitiv svækkelse. Selvopfattede ADHD-symptomer og især uopmærksomhed viser sig at stige med alderen hos diagnosticerede voksne, og opfattet symptom sværhedsgrad synes at blive forværret af samtidige depressive symptomer. Det er ikke ualmindeligt, at voksne med ADHD behandles for angst og / eller depression i første omgang. Klinikere bør være opmærksomme på, at dem med behandlingsresistent angst og/eller depression bør screenes for mulig ikke-diagnosticeret ADHD. Faktisk vil omhyggelig undersøgelse af udviklingshistorie belyse, om symptomerne er langvarige og er blevet forværret af situationelle eller biologiske ændringer, eller om de repræsenterer nye symptomer, der er mindre tegn på ADHD.
Selv om farmakologiske behandlinger i sig selv ikke bør være forskellige fra køn til køn, bør den måde, hvorpå de forvaltes og overvåges, forekomme på en kønssensitiv måde. Konsensusgruppen observerede, at ordinerende læger skal overveje ADHD-præsentationer og tilhørende problemer hos kvinder for passende at målrette mod, hvilken medicin der sigter mod at forbedre. Det kan være mindre nyttigt at nøje overholde konventionelle vurderingsskalaer eller fokusere på adfærdsstyring for at identificere behandlingsrelaterede ændringer. I stedet kan behandlingsrespons bedre fanges gennem individualiserede mål, såsom foranstaltninger til følelsesmæssig regulering, deltagelse i uddannelse og akademisk opnåelse. I Storbritannien har alle statsfinansierede skoler opnåelsesvurderinger for hvert barn, som kan undersøges af den ordinerende læge inden påbegyndelse af medicin og overvåges over tid i forbindelse med ordinering. Piger med følelsesmæssige reguleringsvanskeligheder (for hvem internaliseringsvanskeligheder ofte er en nøglekomponent i deres ADHD) kunne drage fordel af at måle ændringer i følelsesmæssig labilitet ved brug af medicin.
Forældre og andre signifikante voksne er måske ikke så opmærksomme på fordelene ved medicin hos piger, især dem med uopmærksomme præsentationer i mangel af udfordrende eller forstyrrende adfærd. Psykoedukation vedrørende tilgængelige behandlinger og hvad de er målrettet mod, forudsat at forældre og piger med ADHD selv, kan bidrage til at sikre engagement i behandling og forbedre overholdelse af behandlingsregimer. Hvor det er nødvendigt, kan overholdelse forbedres ved at bruge langtidsvirkende stimulerende medicin i stedet for korttidsvirkende medicin.
I tidlig til sen ungdom forbliver anbefalede behandlingsregimer i ADHD de samme som i den tidlige barndom og adskiller sig ikke mellem piger og drenge. Brugen af medicin bør følges op over tid for at kontrollere, om medicin er effektiv og veltolereret, og for at håndtere virkningerne af relaterede tilstande (f.eks. angst, depression), hvis de opstår. Bivirkninger af stimulanser skal overvejes, især bivirkningen af appetitundertrykkelse, hvis spiseforstyrrelser er et problem.
Der er nogle tidlige beviser for, at ADHD-medicin kan påvirke kvinder forskelligt afhængigt af progressionen af deres menstruationscyklus. To små undersøgelser har vist, at hormonelle ændringer i menstruationscyklussen (østrogen- og progesteronniveauer) kan påvirke de subjektive euforiske og stimulerende virkninger af d-amfetamin hos raske kvinder, der ikke er påvirket af ADHD. Ændringer i subjektive vurderinger af stimulering er også blevet bemærket hos unge kvinder, der ikke er påvirket af ADHD som reaktion på d-amfetamin efter anvendelse af østradiolplastre (almindeligt anvendt til behandling af problemer forbundet med overgangsalderen). Cellulære og små neuroimaging undersøgelser, der viser tidlige tegn på en sammenhæng mellem dopaminsystemer (impliceret i ætiologien af ADHD) og gonadale hormoner. I en casestudie viste en kvinde med ADHD positivt respons på behandlingsjustering omkring menstruationscyklussen, som omfattede forstærkning med et antidepressivt middel (fluoxetin) i den umiddelbare præmenstruelle periode for at reducere problemer med humør, irritabilitet og uopmærksomhed, der normalt kontrolleres godt gennem stimulerende medicin alene.
Mens ovenstående evidens ikke understøtter behandlingsjustering i henhold til menstruationscyklussen, blev der givet anekdotiske kliniske beretninger under konsensusmødet, der understøttede, at denne tilgang gavner visse patienter. Konsensusgruppen bemærkede, at denne type regelmæssig medicinjustering kan være lettere at håndtere for voksne kvinder, der kan tage mere kontrol over deres dosering, snarere end unge piger, der har tendens til at reagere bedre på rutinen. Der var også anekdotiske beretninger om symptomforværring hos kvinder i postmenopausalperioden. I løbet af denne tid læger kan overveje brugen af hormonbehandling, hvis det anses for gavnligt.
Da hormonelle ændringer finder sted i puberteten, postpartumperioden og overgangsalderen, kan patienter rapportere ændringer i deres symptomer, og revurdering af behandlingsregimer kan være nyttige. Det kan anbefales, at kvinder sporer deres symptomer i disse perioder for at etablere mønstre, som kan hjælpe med at understøtte ændringer i medicinregimet, når de gennemgås af deres læge.
Der er ingen beviser for, at kvinder i hverken tidlig, mellem eller senere voksenalder skal behandles anderledes med hensyn til specifikke lægemidler til ADHD-symptomer. Men i betragtning af det komplekse kliniske billede af mange voksne med ADHD, især med hensyn til tilstedeværelsen af komorbide tilstande, skal ordinerende læger være opmærksomme på potentielle interaktioner med andre lægemidler. Hvis ADHD-behandling forbedrer co-morbide tilstande, kan medicinregimer potentielt forenkles.
Kvinder med ADHD er meget tilbøjelige til at lide af psykisk sygdom og alkohol- og stofmisbrug. Klinikere skal være opmærksomme på og diskutere med deres patienter risiciene omkring alkohol- og stofbrug, mens de er på ADHD-medicin. Affektive symptomer (oftest følelsesmæssig labilitet eller volatilitet) forbundet med ADHD, kan fejlagtigt tilskrives depressive lidelser. For kvinder med ADHD, hvor depressive humørsymptomer er tydelige, men ikke gennemgribende, er det tilrådeligt at behandle ADHD-symptomerne først og overvåge forbedring. Et mere konsekvent lavt humør kan skyldes demoralisering drevet af ADHD og dets funktionsnedsættelser og kan forbedres med ADHD-medicin.
Symptomer eller problemer, som kvinder med ADHD oplever, kan også overlappe med dem, der indikerer en personlighedsforstyrrelse, såsom Borderline (BPD). Der kræves nøje overvejelse for at fastslå den eller de underliggende tilstande. Dette vil have opfølgende konsekvenser for behandlinger, som varierer betydeligt mellem personlighedsforstyrrelser og ADHD. Biosocial teori antyder, at BPD kan opstå som en funktion af samspillet mellem tidlige sårbarheder (impulsivitet og øget følelsesmæssig følsomhed) med miljøet. Hvis ADHD-symptomatologi kan prædisponere individer for senere personlighedsforstyrrelser, er det muligt, at tidlig påvisning og passende behandling kan forhindre den senere udvikling af disse tilstande. Der er imidlertid ingen klare empiriske beviser, der understøtter denne hypotese på nuværende tidspunkt.
Historisk set blev ordinering af ADHD-medicin under graviditet eller amning ikke anbefalet på grund af manglende bevis for sikkerhed og risici for ukendte bivirkninger for barnet. En nyligt offentliggjort systematisk gennemgang og metaanalyse rapporterede imidlertid, at eksponering for ADHD-medicin under graviditet ikke synes at være forbundet med alvorlige negative moder- eller neonatale resultater. Ikke desto mindre var gruppen forsigtige med hensyn til dette resultat og mente, at indtil disse fund er blevet robust replikeret, bør ordinering af ADHD-medicin under graviditet eller amning undgås. Der kan dog være situationer, hvor risikoen for ikke at behandle ADHD kan opveje potentielle risici for fosteret, og fortsat ordinering kan være nødvendig under forudsætning af mere omhyggelig obstetrisk overvågning. I dette tilfælde skal kvinder med ADHD informeres om disse risici.
Kvinder kan opleve, at deres ADHD-symptomer forværres eller bliver særligt vanskelige at håndtere under amning givet yderligere livspres, der opstår i nærværelse af en ny baby. Selvom det kan være muligt at bruge kortvirkende stimulerende medicin, tidsindstillet omkring amning for at minimere overførsel mellem mor og barn, er der minimal videnskabelig dokumentation til støtte for denne tilgang, og det ville generelt være sikrere at rådgive ophør af medicin i denne periode helt. Hvor ADHD-medicin er nødvendig, er der behov for et alternativ til amning for at minimere enhver risiko for barnet.
Ordinerende læger bør være opmærksomme på, at mødre med ADHD kan opleve vanskeligheder med at håndtere deres egne symptomer sammen med de øgede krav fra familielivet, og disse vanskeligheder kan forstærkes af tilstedeværelsen af ADHD hos deres egne børn. De kan drage fordel af hyppigere evalueringer af supplerende støttebehov og / eller en omhyggelig gennemgang af medicindosering.
Mange af de funktionelle problemer, som kvinder med ADHD oplever i forhold til uddannelsesmæssig, social og risikorelateret adfærd, er en fortsættelse af dem, der var til stede i deres teenageår. I voksenalderen bør psykoedukation og CBT-interventioner fortsætte med at adressere centrale ADHD-symptomer, udøvende dysfunktion, komorbide tilstande og dysfunktionelle strategier (f.eks. alkohol- og stofmisbrug, bevidst selvskade). Der kan dog være behov for særlig opmærksomhed for at tage fat på de mere komplekse situationer, som voksne kvinder kan stå over for, f.eks. multitasking-erhvervsmæssige krav, hjemmeforvaltning og familie-/forældreansvar. Det er vigtigt at tilskynde patienten til at identificere og fokusere på deres styrker og positive egenskaber snarere end udelukkende på opfattede svagheder og fejl.
Interventioner skal adressere potentialet for kvinder med ADHD til at være sårbare med hensyn til deres seksuelle adfærd og forhold for at støtte deres seksuelle sundhed og sikkerhed. Social stigmatisering forbundet med risikabel seksuel adfærd hos kvinder kan øge sociale problemer og begrænse beskæftigelsesmulighederne. I kombination med lavt selvværd kan dette gøre kvinder med ADHD sårbare over for seksuel chikane, udnyttelse og / eller voldelige eller upassende forhold. Voksenpsykiatrisk husstandsundersøgelse udført i England viste, at 27% af kvinder, der oplevede omfattende fysisk og seksuel vold, havde ADHD-lignende træk.
Størstedelen af husholdningen og forældre- og omsorgsforpligtelserne bæres ofte af kvinder, hvilket afspejler sociale og kulturelle begrænsninger og forventninger. Disse kan resultere i øget svækkelse og angst i forhold til disse roller og pligter hos kvinder sammenlignet med mænd. Konsensusgruppen identificerede, at de krav, der stilles til mødre, ofte adskiller sig fra fædrenes, og at lavt selvværd kan være relateret til opfattet manglende opfyldelse af samfundets forventninger. Mødre kan mangle selvtillid eller opleve skyldfølelse over deres opfattede utilstrækkelighed som forælder. Dysfunktionelle overbevisninger af denne art kan styrkes, hvis de har et vanskeligt at styre barn med ADHD og tilbydes ‘forældretræningsinterventioner’. Gruppen erkendte, at udtrykket “forældreuddannelse” er uhensigtsmæssigt og kan opfattes som nedsættende.
Men samtidig er hårde, slappe eller negative forældrestile blevet identificeret som forhøjet hos mødre med ADHD. Mødre med ADHD kan drage fordel af livsfærdigheder coaching, vejledning og støtte i forældre, herunder supplerende støtte omkring forældrestrategier. Dette kan være særligt nyttigt for mere sårbare mødre: dem, der er unge, er eneste omsorgspersoner for deres børn og / eller er forældre til et barn med ADHD. Skræddersyede vurderinger, støtteplaner og sociale interventioner kan bidrage til at forbedre resultaterne for denne sårbare gruppe.
Kvinder med ADHD kan opleve problemer på arbejdspladsen, såsom uorganisering, glemsomhed, uopmærksomhed, accept af konstruktiv kritik og vurdering og vanskeligheder med at styre interpersonelle relationer med kolleger. Dette vil sandsynligvis blive forværret i nærvær af samtidig intellektuel dysfunktion og/eller anden komorbiditet. For disse typer problemer er en gruppeintervention ofte nyttig og omkostningseffektiv. Beslutningen om, hvorvidt en gruppetilgang eller en individualiseret tilgang er at foretrække, bør imidlertid baseres på omhyggelig formulering og individuelle behov. Kvinder kan også drage fordel af målrettet støtte til at håndtere følelser af stress og nød, styre og regulere følelser, håndtere afvisning og / eller følelser af isolation, styre interpersonelle konflikter, selvsikkerhedstræning, kompromis og forhandlingstrin, hvilket kan bidrage til at forbedre deres erhvervsmæssige resultater og deres evne til at klare hverdagens sociale interaktioner.
Kvinder med ADHD kan opleve særlige vanskeligheder med at vende tilbage til arbejde efter at have fået børn. Dette er forbundet med beskæftigelsessanktioner forbundet med uddannelsesmæssige problemer og potentielt at have forladt skolen tidligt med få eller ingen kvalifikationer. Initiativer der er offentligt tilgængelige for at yde intensiv støtte og uddannelse til arbejdsløse med handicap anbefales.
Erhvervsmæssige vanskeligheder kan yderligere forværres af vanskeligheder med at håndtere virkningerne af vedvarende ADHD-symptomer på jobrelaterede og sociale præstationer på arbejdspladsen sammen med behovet for at afbalancere erhvervsmæssige krav med børnepasning. Rimelige tilpasninger på arbejdspladsen kan med fordel indføres, men disse kan kun opnås, hvis kvinder med ADHD vælger at oplyse, at de har et handicap. Dette er måske ikke en let beslutning, da den enkelte skal afbalancere behovet for at optimere miljøet mod deres frygt for social og erhvervsmæssig stigmatisering, sidstnævnte inklusive muligheden for, at de kan blive holdt tilbage i forfremmelse og / eller anden karriereudvikling.
Young, S., Adamo, N., Ásgeirsdóttir, B. B., Branney, P., Beckett, M., Colley, W., Cubbin, S., Deeley, Q., Farrag, E., Gudjonsson, G., Hill, P., Hollingdale, J., Kilic, O., Lloyd, T., Mason, P., Paliokosta, E., Perecherla, S., Sedgwick, J., Skirrow, C., Tierney, K., … Woodhouse, E. (2020). Females with ADHD: An expert consensus statement taking a lifespan approach providing guidance for the identification and treatment of attention-deficit/ hyperactivity disorder in girls and women. BMC psychiatry, 20(1), 404. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02707-9
This website uses cookies.
Tilføj din kommentar her - Feedback er altid velkomment!